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                  【心内科】射频消融术“消灭”心脏乱跳烦恼

                  2018年5月,65岁的袁阿姨因为胸闷、气促不适到mg线路检测中心心外科就诊,诊断风湿性心脏病、二尖瓣重度关闭不全、心房颤动(房颤,心房无规律的跳动,跳动频率约350-600次/分),并在我院心外科住院,住院期间心外科专家杨艳旗教授对其实施了二尖瓣置换术+MAZE术(房颤的一种外科治疗方法),术后心律恢复正常的窦性心律,出院后也定期到医院随诊。但近期袁阿姨自觉心跳快,感心慌、胸闷、气促不适,遂到我院就诊,查心电图提示心房扑动。新发的心房扑动导致心慌等不适严重干扰了袁阿姨的正常生活。

                  心房扑动(房扑)是一种常见的房性心律失常,心房以250-350次/分的频率跳动(正常情况下为60-100次/分),持续的心房扑动可能会导致心功能减退,甚至进展为心力衰竭。心脏术后的心房扑动多为不典型的房扑,发生机制多为围绕手术疤痕或切口的大折返,且药物治疗效果差。为此,袁阿姨再次找到了之前为她做心脏换瓣的手术医生杨艳旗教授,为了更好的制定治疗策略。由mg线路检测中心党委书记、心血管内科主任王景峰教授、心外科杨艳旗教授、心律失常亚专科主任谢双伦副教授组织了多学科疑难病例讨论(MDT),仔细研究病情,决定为其行心脏介入手术-三维指导下射频消融术。

                  心脏介入射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导通路和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在2-4 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。现已成为一项有效的治疗方法应用于临床。多年的临床实践已经表明经导管消融治疗具有成功率高,并发症低,除儿童外,一般不需要全麻,仅局部麻醉即可,以及不需要开胸,无外科并发症等优点。特别是通过近些年的技术发展,可通过Carto三维标测系统对心脏进行三维重建,将心脏内部三维结构逼真重建在屏幕上,协助医生操作消融导管,准确寻找致病靶点。这种技术的应用需要手术医生具有丰富的手术经验和高超的导管操作技术,同时也减少X射线的应用。

                  经过精心的术前准备,在王景峰教授指导下,谢双伦副教授熟练运用三维标测技术,准确找到导致心房扑动异常传导通路,确定为围绕二尖瓣环折返的房扑,射频消融6s,患者心房扑动消失,转为正常的窦性心律,观察半小时,未见复发,术后患者无特殊不适。目前患者一般情况良好,心悸不适症状消失,又恢复到正常生活了。经过一个多月的随访,袁阿姨自诉术后康复良好,再未感觉心慌、胸闷等不适,恢复了正常生活。

                  据王景峰教授介绍,心房扑动是临床上最常见的心律失常,心外科术后房扑机制复杂,持续性的心动过速,部分可导致心动过速心肌病,因此需要及时的治疗,防止心功能的减退。同时谢双伦副教授指出,心外科术后的房性心律失常,包括房扑、房速、房颤,机制复杂,单纯药物治疗效果差,射频消融术是最佳治疗手段,特别是近些年发展起来的三维重建技术的协助下,可大幅减少辐射,显著增加手术成功率,减少手术时间,同时也减少患者术中痛苦,快速恢复正常生活。